Als Kassenpatient zum Privatarzt: Kosten 2026 & Ihre Rechte

Wie läuft die Abrechnung ab?

Kassenärzte rechnen gegenüber der GKV nach dem EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) ab — die Kasse bezahlt pauschal, der Patient zahlt nichts. Beim Privatarzt gilt dagegen die GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte). Dort hat jede Leistung einen Einfachsatz (1,0x) und der Arzt darf einen Steigerungsfaktor anwenden.

Der Regelsteigerungsfaktor ist 2,3x — das ist bei den meisten Leistungen das Maximum ohne schriftliche Begründungspflicht. Bis zum Faktor 3,5x ist eine besondere Begründung (aufwändige Behandlung, schwieriger Befund) erforderlich und muss auf der Rechnung vermerkt sein.

Als Kassenpatient beim Privatarzt erhalten Sie im Anschluss an den Besuch eine Rechnung per Post oder persönlich. Die GOÄ sieht kein allgemeines Zahlungsziel von 30 Tagen vor. Die Vergütung wird nach § 12 Abs. 1 GOÄ mit Erteilung einer vorschriftsmäßigen Rechnung fällig; Zahlungsvereinbarungen und rechtliche Einzelfragen sind gesondert zu prüfen.

Als Kassenpatient zum Privatarzt: Kosten im Überblick

Die Kosten variieren nach Arzttyp, Leistungen und dem GOÄ-Steigerungsfaktor. Nachfolgend typische Beispiele auf Basis der geltenden GOÄ (Punktwert 1996). Alle Beträge ohne Laborleistungen.

Einzelgebühren, nicht beliebig kombinierbar. Bereits aufgeführtes Labor nicht nochmals hinzurechnen. Genaue Preise: Kostenübersicht nach Fachrichtung, z. B. für Hautarzt oder Orthopädie. Alle Fachrichtungen im Kosten-Überblick.

Kann ich die Rechnung bei meiner Krankenkasse einreichen?

Keine automatische Übernahme. Prüfen Sie den Abrechnungsweg möglichst vor dem Termin. § 13 SGB V regelt insbesondere:

• Notwendige selbstbeschaffte Leistungen (§ 13 Abs. 3): Konnte die Kasse eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen oder hat sie diese zu Unrecht abgelehnt und sind dadurch Kosten entstanden, kann unter den gesetzlichen Voraussetzungen ein Erstattungsanspruch bestehen. Ein pauschaler Abzug auf einen angeblichen GKV-Preis beschreibt diese Regel nicht korrekt. Notfallabrechnung gesondert klären.
• Satzungsleistungen: Manche Kassen übernehmen freiwillig bestimmte IGeL-Leistungen (z. B. Krebsfrüherkennungen) auf Antrag. Fragen Sie Ihre Kasse.
• Zusatzversicherung: Eine private Zusatzversicherung (Ambulant, Krankenhaus, Zahn) kann Privatarzt-Honorare ganz oder teilweise erstatten.

Zusatzversicherung für Privatarztbesuche als Kassenpatient

Wer als Kassenpatient regelmäßig Privatärzte aufsucht, zahlt GOÄ-Rechnungen sonst dauerhaft vollständig selbst. Zwei grundsätzliche Wege können das ändern:

• Ambulante Krankenzusatzversicherung: Ergänzt Ihre gesetzliche Krankenversicherung, ohne diese zu ersetzen. Je nach Tarif werden Privatarzt-Honorare, Heilpraktikerkosten oder Sehhilfen anteilig oder vollständig erstattet — Sie bleiben weiterhin GKV-Mitglied und rechnen wie gewohnt über die Kasse ab, sofern Sie einen Kassenarzt aufsuchen.
• Kostenerstattung nach § 13 Abs. 2 SGB V: GKV-Versicherte können bei ihrer Kasse beantragen, statt des Sachleistungsprinzips das Kostenerstattungsprinzip zu wählen. Vor Inanspruchnahme ist die Kasse zu informieren. Die Erstattung ist grundsätzlich auf die Vergütung bei Sachleistung begrenzt; weitere Abzüge können gelten. Bei Leistungserbringern außerhalb des regulär zugelassenen Kreises ist vorherige Zustimmung erforderlich und an gesetzliche Voraussetzungen gebunden. Die Wahl bindet mindestens ein Kalendervierteljahr.

Wichtig: Der Leistungsumfang unterscheidet sich stark zwischen Tarifen und Anbietern. Prüfen Sie vor Abschluss insbesondere Wartezeiten, Erstattungssätze für GOÄ-Faktoren über 2,3× und ob Vorerkrankungen ausgeschlossen sind. Unser PKV- und Zusatzversicherungs-Vergleich zeigt, wann sich welche Option für Kassenpatienten lohnt.

Ihre Rechte als Patient

• Kosteninformation: Ist vollständige Kostenübernahme nicht gesichert, muss die Praxis vor Beginn in Textform über die voraussichtlichen Kosten informieren (§ 630c Abs. 3 BGB).
• GOÄ-konforme Rechnung: Die Rechnung muss alle vorgeschriebenen Angaben enthalten, insbesondere Leistungsdatum, Ziffer, Bezeichnung einschließlich gegebenenfalls Mindestdauer, Betrag und Faktor.
• Rückfragen: Bitten Sie zuerst die Praxis um Erläuterung. Ärztekammer, Versicherer oder qualifizierte Beratung können je nach Zuständigkeit unterstützen; die Erstattungsprüfung ersetzt keine verbindliche rechtliche Entscheidung.
• Fälligkeit: § 12 Abs. 1 GOÄ knüpft die Fälligkeit an eine vorschriftsmäßige Rechnung. Zulässigkeit und Folgen einer etwaigen Vorauszahlungsvereinbarung sind im Einzelfall zu prüfen; es gilt keine pauschale Aussage für sämtliche Behandlungsverträge.