GOÄ-Rechnung verstehen: Ziffern, Faktoren und Kosten

Was ist die GOÄ?

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ist eine Bundesverordnung, die regelt, wie Ärzte ihre privatärztlichen Leistungen abrechnen dürfen. Sie enthält Gebührenpositionen mit Punktzahlen und Gebührenrahmen. Der Rechnungsbetrag ergibt sich aus der jeweiligen Leistung und dem angewandten Steigerungsfaktor. Rechtsgrundlage ist die GOÄ 1982 in ihrer aktuellen Fassung; der Punktwert wurde zuletzt 1996 angepasst.

Die GOÄ gilt für Privatpatienten (PKV-Versicherte) und Selbstzahler, die ohne Krankenversicherungsschutz behandelt werden. Auch gesetzlich Versicherte (GKV-Patienten) können mit der GOÄ in Berührung kommen — etwa bei individuell vereinbarten Selbstzahlerleistungen. Eine Notfallbehandlung lässt sich nicht pauschal als privatärztliche GOÄ-Leistung einordnen; bei Fragen klären Sie den Abrechnungsweg mit Praxis und Krankenkasse.

GOÄ-Nummern und das Leistungsverzeichnis

Die GOÄ umfasst ein umfangreiches Leistungsverzeichnis mit Gebührenpositionen, die jeweils mit einer GOÄ-Ziffer (auch GOÄ-Nummer) versehen sind. Jede Ziffer beschreibt eine konkrete ärztliche Tätigkeit — von der kurzen Beratung (GOÄ 1) über die körperliche Untersuchung (GOÄ 5, 7) bis hin zu spezialisierten diagnostischen oder operativen Eingriffen.

Auf einer GOÄ-Rechnung müssen insbesondere Leistungsdatum, Nummer und Bezeichnung einschließlich einer gegebenenfalls genannten Mindestdauer, Betrag und Faktor stehen (§ 12 GOÄ). Patienten haben das Recht, eine detaillierte Rechnung zu verlangen und bei Unklarheiten Erläuterungen einzufordern.

GOÄ-Abrechnung und Ziffern schnell einordnen

Eine GOÄ-Rechnung besteht nicht nur aus einer Gesamtsumme. Sie führt die einzelnen Leistungen mit GOÄ-Ziffer, Datum, Faktor und Betrag auf. Prüfen Sie zuerst, ob die Leistungsbeschreibung zum Termin passt; anschließend können Sie einzelne Ziffern gezielt nachschlagen.

Einfachsatz, Regelleistung, Höchstsatz — der Steigerungsfaktor

Der Betrag ergibt sich aus Punktzahl × Punktwert × Steigerungsfaktor. Der Punktwert beträgt 0,0582873 €. Erst der vollständige Positionsbetrag wird auf Cent gerundet. Die Multiplikation eines bereits gerundeten Einfachsatzes kann einen Centfehler verursachen.

• 1,0× (Einfachsatz): Ausgangspunkt der Gebührenberechnung.
• Bis 2,3×: Für persönliche ärztliche Leistungen ist innerhalb dieses Gebührenrahmens keine Begründung wegen eines überdurchschnittlichen Aufwands erforderlich.
• Über 2,3× bis 3,5×: Der überdurchschnittliche Aufwand muss auf der Rechnung nachvollziehbar begründet werden. Für technische und Laborleistungen gelten abweichende Faktoren.

Mehr Details dazu im Artikel: GOÄ Steigerungsfaktor erklärt — 1-fach bis 3,5-fach.

GOÄ-Rechnung prüfen: Diese Angaben sollten enthalten sein

Eine GOÄ-Rechnung soll nachvollziehbar machen, welche Leistungen berechnet wurden. Prüfen Sie insbesondere, ob Datum, Leistungsbeschreibung, GOÄ-Ziffer, Betrag und Steigerungsfaktor einzeln aufgeführt sind. Bei Unklarheiten können Sie die Praxis um eine Erläuterung bitten.

1. Leistungsdatum und Behandlungsanlass mit Ihren Unterlagen abgleichen.
2. GOÄ-Ziffer und Leistungsbeschreibung auf der Rechnung prüfen.
3. Steigerungsfaktor und bei erhöhtem Faktor die Begründung nachvollziehen.
4. Bei offenen Fragen vor der Zahlung eine verständliche Erläuterung der Praxis anfordern.

Die formalen Anforderungen an die Rechnung regelt § 12 GOÄ.

Wer muss nach GOÄ abrechnen?

Alle approbierten Ärzte in Deutschland sind bei privatärztlichen Behandlungen an die GOÄ gebunden — unabhängig davon, ob sie in einer Praxis, einem Krankenhaus oder als Belegarzt tätig sind. Ausgenommen ist lediglich die kassenärztliche Versorgung von GKV-Patienten, die nach dem EBM abgerechnet wird.

Für Zahnärzte gilt grundsätzlich die GOZ; § 6 Abs. 2 GOZ erlaubt zusätzlich bestimmte GOÄ-Leistungen. Das Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker ist dagegen keine der GOÄ gleichgestellte gesetzliche Gebührenordnung.

GOÄ vs. EBM: Was ist der Unterschied?

Wann kommt die GOÄ auf Kassenpatienten zu?

Auch als GKV-Versicherter kann es vorkommen, dass Sie nach GOÄ abrechnen lassen oder selbst zahlen müssen:

• IGeL-Leistungen — z. B. Glaukom-Vorsorge, Hautscreening oder Ultraschall auf eigenen Wunsch
• Selbst beauftragter Privatarzt — Sie wählen bewusst einen Arzt, der nur Privatpatienten behandelt
• Privat bezahlte Zweitmeinung — Wenn Sie außerhalb des Kassensystems eine weitere ärztliche Einschätzung einholen
• Kostenerstattung — etwa nach vorheriger Wahl gemäß § 13 Abs. 2 oder bei notwendigen selbstbeschafften Leistungen unter den Voraussetzungen des Abs. 3 SGB V. Notfälle und ihre Abrechnung sind gesondert zu prüfen.

Vor jeder privatärztlichen Behandlung als Kassenpatient sollten Sie eine schriftliche Kostenaufstellung anfordern. Ist die vollständige Kostenübernahme nicht gesichert, muss die Praxis Sie vor Beginn in Textform über die voraussichtlichen Kosten informieren (§ 630c Abs. 3 BGB).

Häufige Fragen zur GOÄ